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ホーム >  医療関係の皆様へ >  診療予約方法 >  卵子保存相談外来予約

卵子保存相談外来予約


【医療機関様用】

「卵子保存相談外来」申し込みの流れ

平成28年11月1日より、宮城県がん・生殖医療ネットワークが組織され、東北大学病院と当センターがコーディネーター施設となりました。それに伴い予約方法が一部変更されましたので、ご留意ください。
1.「相談外来申し込み書(様式1)」に必要事項を記入し、当院へFAXしていただきます。
*「登録票」も一緒にFAXをお願いいたします。登録票は「宮城県がん・生殖医療ネットワーク」から書類ダウンロードをお願いいたします。
*ご家族のみが来院される場合は、必ず、ご本人が記入した「卵子保存相談外来同意書(様式3)」をご持参ください。
2.当院から、FAX受理後、予約日及び時間、持参物を記入した「相談外来予約票(様式2)」を返信いたしますので患者さんにお渡し願います。
また、登録票の原本と検査結果のコピー{末梢血液検査、生化学検査(肝機能、腎機能、電解質、CRP)、凝固検査(PT、APTT、フィブリノゲン)、感染症(HBs抗原、HCV抗体、HIV抗体}を相談外来にお持ちいただけるよう患者さんにお渡し願います。

3.当院では「相談外来予約申し込み書(様式1)」をもとにカルテを作成します。

4.患者さんは、事前に「相談外来予約票(様式2)」の下段にある「診療申込書」を記載し、相談日当日に「新規患者受付」に、「診療申込書」と「登録票」を提出していただきます。
5.受付終了後、診療科受付へご案内いたします。

6.相談外来にご案内いたします。

7.相談終了後、紹介医療機関様へお返事を差し上げます。
適応となる場合には、スズキ記念病院または仙台ARTクリニックへ連絡し紹介状の作成をいたします。

※お手数ですが「相談外来予約申し込み書」は、コピーをしてお使いくださるようお願いいたします。

平成28年11月1日から上記の内容で実施しております。 ご意見、ご要望がございましたら遠慮なくお知らせくださいますようお願いいたします。


宮城県立がんセンター
医療局長 兼 地域医療連携室長 鈴木 眞一
地域医療連携室
TEL 022-384-3151(内線123)
FAX 022-381-1169(直通)