PET-CT検査予約

地域医療機関様からPET-CT申し込み希望患者さんの流れ

27年12月より、申込み方法と、申し込み用紙を変更致しました。
患者さんのご負担の軽減のため、PET-CT検査当日に診察・検査を行い、1日の受診で検査を終了するように変更いたしました。
なお、申し込み時に確認事項がございますので、ご協力お願いいたします。
申し込み手順と検査までの流れは以下の通りになります。

申し込み医療機関様は、専用の「PET-CT検査依頼書（診療情報提供書）」に患者氏名、生年月日、住所、患者さん本人と連絡の取れる電話番号などの他、体重・検査目的などをご記入いただく。
検査のご希望日があれば記入して頂きますが、ご希望に添えない場合がありますので、ご了承ください。

当院地域医療連携室へ「PET-CT検査依頼書（診療情報提供書）」をFAXしていただく。

地域医療連携室で受信後、申込書内容について電話で確認させて頂く場合があります。

検査日時が決まりましたら当センターから貴院様あてに、文書計3枚をFAX返信します。
下記の用紙のうち①と②の2枚を患者さんにお渡し願います。
1.「診療予約票（PET-CT用）」
2.「PET-CT検査を受ける方へ」
3.「医療機関様用」FDG PET-CT検査の保険適用について
※3.「医療機関様用」の用紙は保険適応に関する内容ですので、ご紹介いただく医療機関様のほうで、再度確認をお願いします。

PET-CT検査により詳細な診断が必要な場合、 直近のMRI又はCTの画像が必要となります。検査当日患者さんがお持ちいただけるように、お渡しくださるようお願いいたします。

検査2日前の午後4～5時頃（検査が月曜の場合木曜日に、火曜の場合金曜日）にPET-CT担当の看護師から、患者さんに直接お電話をいたします。検査日・検査時間や注意事項の確認を行っています。患者さんへ連絡の取れる電話番号を教えて頂きたいと思います。

PET-CT検査予約日時の 40分前 に来院していただきます。

患者さんは事前に「診療申込書」を記載し、受診当日に中央窓口の「新規患者受付①」に、健康保険証、画像等のデータCD-Rと一緒にご提示いただきます。

受付終了後、放射線診断科受付（集学治療棟地下2階 31番受付）へご案内いたします。

患者さんに問診票のご記入をお願いします

医師の診察を受け、PET-CT検査の説明をさせていただき、同意書をとらせていただきます。

当センター来院から検査を終え会計終了までの時間は、約4時間程度かかります。

検査終了後、画像データーのCD‐R及び検査結果をご紹介医療機関様へ郵送いたします

＊検査結果は原則としてご依頼元の主治医の先生からお話しいただきます。検査後4日以内に宅配便にてお送りさせていただきます。

PET-CT検査依頼書（診療情報提供書）

＊お手数ですが「PET-CT検査依頼書（診療情報提供書）」は、コピーをしてお使いくださるようお願いいたします。

平成27年12月15日から上記の内容で実施いたします。
ご意見、ご要望がございましたら遠慮なくお知らせ頂きますようお願いいたします。